Prospecto ÓXIDO NITROSO MEDICINAL GAS GASMEDI, 98%, GAS LICUADO MEDICINAL EN BALAS

Prospecto: información para el usuario

Oxido Nitroso Medicinal Gas Gasmedi, 98,0%, gas licuado medicinal en balas.

Óxido Nitroso

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

• Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.
• Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.
• Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.

Contenido del prospecto

1.   Qué es Óxido Nitroso Medicinal y para qué se utiliza

2.   Qué necesita saber antes de empezar a usar Óxido Nitroso Medicinal

3.   Cómo usar Óxido Nitroso Medicinal

4.   Posibles efectos adversos

5.   Conservación de Óxido Nitroso Medicinal

6.   Contenido del envase e información adicional

Óxido Nitroso Medicinal pertenece al grupo de los anestésicos generales (sistema nervioso central) y es un gas para inhalación.

Este medicamento es únicamente para uso hospitalario.

El óxido nitroso es un gas licuado. El tratamiento con óxido nitroso está indicado en los siguientes casos:

• Coadyuvante de la anestesia general, en asociación con todos los agentes de anestesia administrados por vía intravenosa o por inhalación.
• Coadyuvante de la analgesia en quirófano o en paritorio.

No use Óxido Nitroso Medicinal:

-              En pacientes que necesitan ventilación con oxígeno al 100%.

-              Si padece neumotórax (presencia de aire en el espacio pulmonar), si tiene aire en el espacio intracraneal, si sufre enfisema globuloso severo (obstrucción de los bronquios), si tiene lesiones maxilofaciales, enfermedad de descompresión, tras una inmersión reciente bajo el agua, tras la realización de una encefalografía aérea o en caso de obstrucción intestinal y tras lesiones de cabeza con pérdida de conciencia.

-              En pacientes que han recibido una inyección intraocular reciente de  gas (como SF6, C3F8, C2F6) siempre que persista una burbuja de gas intraocular o durante los 3 meses posteriores a la última inyección intraocular.

-              No debe usarse durante más de 24 horas o con mayor frecuencia de 4 días, sin supervisión médica y monitorización hematológica.

-              Si padece embolia gaseosa, tras una inmersión reciente bajo el agua, si se le ha inyectado aire en el espacio epidural para determinar la colocación de la aguja para la anestesia epidural, o durante cirugía en el oído medio, oído interno y senos nasales.

Advertencias y precauciones:

Consulte a su médico antes de empezar a usar Oxido Nitroso Medicinal.

-              El Óxido Nitroso es un gas comburente, que facilita y acelera la combustión.

-              Como sucede con todos los gases anestésicos, es necesario disponer de un un sistema de ventilación adecuado en el lugar de utilización del Óxido Nitroso.

-              No debe administrarse Óxido Nitroso con menos del 21% de Oxígeno.

-              El Óxido Nitroso es más pesado que el aire, se puede acumular en zonas bajas y hacer que la atmósfera se vuelva peligrosa.

-              En pacientes con insuficiencia cardiaca, si durante la administración de Óxido Nitroso se produce hipotensión (bajada de la presión arterial) o insuficiencia cardiaca (el corazón no puede bombear suficiente sangre al organismo), detener inmediatamente la administración del gas.

-              En pacientes que hayan sufrido cirugía de los senos nasales y del oído interno.

-              El uso prolongado y frecuente de Óxido Nitroso puede provocar alteraciones graves de la sangre.

-              No debería usarse durante más de un total de 24 horas o con mayor frecuencia de 4 días sin supervisión clínica especializada.

              Se deberán evaluar los niveles de vitamina B12 en pacientes con factores de riesgo como pacientes alcohólicos, pacientes con anemia o con problemas gástricos, ancianos, o pacientes con dieta pobre o vegetarianos.

Se debe considerar la evaluación de los niveles de vitamina B12 en pacientes con factores de riesgo de deficiencia de vitamina B12 antes de utilizar anestesia con Óxido Nitroso. Los factores de riesgo pueden incluir pacientes alcohólicos, pacientes que sufren de anemia, gastritis atrófica, ancianos y aquellos que tenga dieta  vegetariana, o que hayan usado medicación que pueda interferir con la Vitamina B12 y/o el metabolismo del folato. Se deben dar suplementos de Vitamina B12 en caso de administración repetida o prolongada

En pacientes con deficiencia subclínica de vitamina B12 sin diagnosticar, se ha producido toxicidad neurológica después de una sola exposición al Óxido Nitroso durante la anestesia general.

Se puede presentar dolor de oído, y/o trastornos del oído medio, y/o rotura del típano en caso de obstrucción de la trompa de Eustaquio debido al aumento de la presión en la caviadad timpánica.

Los pacientes diagnosticados y/o con riesgo de hipertensión intracraneal deben ser monitorizados, ya que se ha observado un aumento de la presión intracraneal durante la administración de Óxído Nitroso en alguno pacientes con trastornos intracraneales.

Población Pediátrica

En raras ocasiones, el Óxido Nitroso puede provocar depresión respiratoria en neonatos. Se debe revisar al recién nacido para detectar una posible depresión repiratoria cuando se usa Óxido Nitroso en el parto.

Uso de Óxido Nitroso Medicinal con otros medicamentos

Informe  a su médico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento.

Está contraindicada la administración de óxido nitroso en pacientes en los que persista una burbuja de gas intraocular tras haber recibido una inyección intraocular con gas y/o pacientes que han recibido una inyección intraocular reciente de gas en los 3 meses anteriores,  ya que se pueden provocar alteraciones de la visión importantes causadas por la expansión del  gas intraocular.

El Óxido Nitroso potencia los efectos hipnóticos (somnolencia, sueño) de los  fármacos depresores del sistema nervioso central (anestésicos intravenosos o inhalados, tiopental, benzodiacepinas, morfínicos, opiáceos, halogenados y psicotrópicos), por lo que hay que disminuir la dosis de éstos cuando se administran al mismo tiempo.

Los medicamentos que interfieren con la vitamina B12 y/o el metabolismo del folato pueden potenciar la inactivación de la vitamina B12 por el Óxido Nitroso.

Embarazo, lactancia y fertilidad

El Óxido Nitroso puede usarse durante el embarazo si es clínicamente necesario.

Cuando el Óxido Nitroso se usa cerca del nacimiento, los recién nacidos deben ser supervisados por posibles efectos adversos.

El Óxido Nitroso puede usarse durante la lactancia.

Si está embarazada o en período de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento.

Conducción y uso de máquinas

Se recomienda no conducir vehículos, no utilizar máquinas y no realizar otras actividades psicomotoras,  hasta que se haya recuperado el mismo estado de alerta que existía antes de la administración de Óxido Nitroso.

El Óxido Nitroso Medicinal se destina exclusivamente a uso hospitalario.

El Óxido Nitroso solamente debe ser administrado en el quirófano o en la sala de parto, mezclado con oxígeno.

Durante el embarazo, se recomienda no sobrepasar una concentración del 50% de Óxido Nitroso en la mezcla inhalada.

El médico determinará la dosis necesaria de Óxido Nitroso, que será administrada mediante un sistema adecuado a sus necesidades, que garantizará el suministro de la cantidad correcta de oxígeno.

Si usa más Óxido Nitroso Medicinal del que debe

En caso de sobredosificación, existe el riesgo de cianosis (color azulado de la piel y de las mucosas por falta de oxígeno en la sangre) y de hipoxia (falta de oxígeno en la sangre). En estos casos, debe interrumpirse la administración de Óxido Nitroso y administrar aire y oxígeno al paciente.

En caso de duda, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

Al igual que todos los medicamentos, Óxido Nitroso Medicinal puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.

La posibilidad de presentar un efecto adverso se describe mediante las siguientes categorías:

Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10):

Trastornos gastrointestinales: Nauseas, vómitos.

Poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100):

Trastornos del sistema nervioso: parestesia.

Trastornos psiquiátricos: euforia.

Desconocidos (no se pueden estimar a partir de los datos disponibles):

Trastornos del sistema nervioso: mareos, mielopatía, neuropatía, incremento de la presión intracraneal.

Trastornos de la sangre y del sistema linfático: anemia megaloblástica, pancitopenia (observada en circunstancias propensas (deficiencia de cobalamina, abuso de sustancias)), leucopenia/agranulocitosis (observadas después de exposiciones muy altas y prolongadas al tratamiento contra el tétanos en los años cincuenta).

Trastornos oculares: Insuficiencia visual grave (causada por la expansión de un gas intraocular).

Trastornos del oído y del laberinto: Dolor de oído, trastornos del oído medio, rotura del tímpano (en caso de obstrucción de la trompa de Eustaquio).

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Depresión respiratoria (en el recién nacido, cuando se utiliza Óxido Nitroso durante el parto).

Trastornos del metabolismo y la nutrición: deficiencia de vitamina B12.

Trastornos psiquiátricos: desorientación.

Específico de la analgesia:

Poco frecuentes (≥1 / 1.000 a <1/100):

Trastornos del sistema nervioso: sedación excesiva.

Trastornos psiquiátricos: agitación, ansiedad, alucinaciones, sueños.

Desconocidos (no se puede estimar a partir de los datos disponibles):

Trastornos del sistema nervioso: Dolor de cabeza.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es

Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

No precisa condiciones especiales de conservación.

En relación con el almacenamiento y el transporte debe tenerse en cuenta lo siguiente:

Como sucede con todos los gases licuados, las balas llenas, siempre han de mantenerse en posición vertical, con las llaves cerradas.

Almacenamiento de las balas:

Las balas deben almacenarse en un local ventilado o aireado, protegido de las inclemencias del tiempo, resguardado de las heladas, limpio, sin materias inflamables, reservado al almacenamiento de los gases de uso médico, y que pueda cerrarse con llave.

Las balas llenas y las balas vacías han de almacenarse por separado. Las balas deben protegerse de riesgos de golpes o de caídas, así como de las fuentes de calor o de ignición, de las materias combustibles, de las inclemencias meteorológicas y de las temperaturas superiores a 50º C.

A la entrega por parte del proveedor, las balas deben estar provistas del sistema de garantía de inviolabilidad intacto.

Las balas vacías deben conservarse en posición vertical y con la llave cerrada, para evitar cualquier tipo de corrosión en presencia de humedad.

Almacenamiento de las balas en el servicio usuario y a domicilio:

Las balas han de instalarse, en una ubicación que permita protegerlas de los riesgos de golpes o de caídas (como un soporte con cadenas de fijación), de las fuentes de calor o de ignición, de las temperaturas superiores a 50  C, de materiales combustibles y de las inclemencias del tiempo.

Mientras no se utilicen, las balas habrán de mantenerse con las llaves cerradas, procurando evitar cualquier almacenaje excesivo.

Transporte de las balas:

Las balas deben transportarse con ayuda de material adecuado (como una carretilla provista de cadenas, barreras o anillos), para protegerlas de los riesgos de golpes o de caídas.

Debe prestarse una atención especial al fijar el manorreductor, para evitar riesgos de rupturas accidentales.

Durante el transporte en vehículos, los envases deben estar sólidamente agrupados. Es obligatoria la ventilación permanente del vehículo y fumar debe estar prohibido terminantemente.

Caducidad

No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la etiqueta. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.

El principio activo de ÓXIDO NITROSO MEDICINAL GAS GASMEDI es el óxido nitroso medicinal. La concentración es mayor del 98,0% v/v.

No contiene otros excipientes.

Titular de la autorización de comercialización y de la fabricación:

Titular de la autorización de comercialización:

GRUPO GASMEDI S.L.U.

C/ Orense 34 – 3º

28020 Madrid - España

Responsable de la fabricación

AIR LIQUIDE MEDICINAL, S.L.U.

Pol. Ind. El Sabinar parcela 19

50290 - Épila, Zaragoza – España

Fecha de la última revisión de este prospecto:  enero 2020

La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/

Esta información está destinada a profesionales del sector sanitario:

Instrucciones de uso/manipulación

Las balas de óxido nitroso medicinal están reservadas exclusivamente al uso terapéutico.

El óxido nitroso medicinal ha de utilizarse exclusivamente en mezcla con el oxígeno medicinal, la FiO2 no debe ser nunca inferior al 21%.

Para evitar cualquier incidente, es necesario respetar obligatoriamente las siguientes consignas:

1. Mantener siempre la bala, en posición vertical, para evitar el riesgo de proyección de líquido, que provocaría graves quemaduras de tipo criogénico (muy frío). En caso de quemadura, aclarar abundantemente con agua.
2. Tener en cuenta que la presión del gas en la bala permanece constante (50 bar a 15  C), sea cual fuere el nivel de líquido residual, y no es el reflejo de la cantidad que queda. Cuando la bala no contenga ya más que gas, y únicamente en ese momento, la presión caerá rápidamente. Sólo el peso de la bala permite estimar su contenido durante su uso.
3. Verificar el buen estado del material antes de su utilización.
4. No manipular una bala, de capacidad superior a 5 litros, cuyo grifo no esté protegido por una tulipa o un envoltorio protector.
5. Manipular el material con las manos limpias y libres de grasa.
6. Manipular las balas de 4,7 l o más con guantes de manipulación limpios y con zapatos de seguridad.
7. Agrupar las balas con un medio adecuado (cadenas, ganchos...), para mantenerlas en posición vertical y evitar cualquier caída inesperada.
8. Nunca forzar una bala en un soporte demasiado estrecho para ella.
9. No levantar la bala cogiéndola por el grifo.
10. Utilizar un racor específico de tipo G conforme con la norma NF E 29-650.
11. Utilizar un manorreductor con caudalímetro que admita una presión de al menos 1,5 veces la presión máxima de servicio de la bala.
12. En el caso de los marcos, utilizar sólo manorreductores graduados al menos a 315 bar.
13. Utilizar conectores o elementos flexibles específicos de conexión a las tomas murales, provistas de boquillas específicas para el óxido nitroso medicinal.
14. No utilizar conexiones intermedias para permitir la conexión de dos dispositivos que no encajen entre sí.
15. Abrir de forma progresiva la llave o el grifo.
16. No forzar nunca el grifo o la llave para abrirla, ni abrirlo del todo .
17. Purgar la conexión de salida de la bala antes de incorporar el manorreductor para eliminar el polvo que pudiese haber. Mantener limpias las conexiones entre la bala y el manorreductor.
18. Nunca someter el manorreductor a varias presiones sucesivas.
19. Nunca colocarse frente a la salida del grifo, sino siempre en el lado opuesto al manorreductor, detrás de la bala y hacia atrás. Nunca exponer al paciente al flujo gaseoso.
20. Comprobar previamente la compatibilidad de los materiales en contacto con el óxido nitroso medicinal, utilizando en particular unas juntas de conexión del manorreductor especiales para dicho gas. Comprobar el estado de las juntas.
21. No fumar.
22. No acercar una llama.
23. No engrasar.
24. En especial, nunca introducir este gas en un aparato del que se sospeche que pueda contener materias combustibles,  en especial si son de naturaleza grasa.
25. Nunca limpiar con productos combustibles, y en especial si son de naturaleza grasa, ni los aparatos que contengan este gas, ni los grifos,  ni las juntas,  ni las guarniciones, ni dispositivos de cierre y válvulas.
26. No aplicar ninguna materia grasas (vaselina, pomadas...) en el rostro de los pacientes.
27. No utilizar aerosoles (laca, desodorante...), ni disolventes (alcohol, gasolina) sobre el material ni cerca de él.
28. Cerrar la llave de la bala después de su uso, dejar bajar la presión del manorreductor dejando abierto el caudalímetro, cerrar el caudalímetro y aflojar a continuación el tornillo de ajuste del manorreductor.
29. No intentar reparar un grifo o una llave defectuosa.
30. No transvasar gas bajo presión de una bala a otra.
31. Nunca apretar con tenazas el manorreductor-caudalímetro, bajo riesgo de provocar desperfectos en la junta.
32. En caso de fuga, cerrar el grifo o la válvula de alimentación del circuito tenga un defecto  de estanqueidad, ventilar muy bien el local y evacuarlo. No utilizar nunca una bala que presente un fallo de estanqueidad, y comprobar que se activa el dispositivo de emergencia.
33. En caso de apertura de la llave a un caudal muy fuerte, con formación de escarcha en el manorreductor, no utilizar la bala y devolvérsela al proveedor.
34. Cuando la temperatura ambiente sea baja o en caso de gran consumo que provoque el enfriamiento de la bala, el caudal puede disminuir, incluso interrumpirse, como consecuencia de una presión insuficiente en la bala.
35. Evitar utilizar las balas de óxido nitroso medicinal a una temperatura inferior a 0°C, para no provocar una bajada de presión en caso de utilización intensiva.
36. Conservar las balas vacías con las llaves cerradas y los marcos vacíos con las válvulas cerradas (para evitar una posible corrosión en presencia de humedad).
37. No utilizar nunca el óxido nitroso medicinal para pruebas de estanqueidad, para la alimentación de herramientas neumáticas y para el soplado de tuberías.
38. El valor límite medio de exposición (durante 8 horas) al óxido nitroso se establece en 25 ppm para la exposición del personal.
39. Efectuar una ventilación sistemática del lugar de utilización, evacuando los gases espirados al exterior y evitando los lugares en los que pudieran acumularse. Antes de su uso, conviene cerciorarse de la posibilidad de evacuar los gases en caso de accidente o de fuga intempestiva