Prospecto IRINOTECAN HOSPIRA 20 mg/ml CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION EFG

Prospecto: información para el paciente

Irinotecán Hospira 20mg/mL concentrado para solución para perfusión EFG

hidrocloruro de irinotecán, trihidrato

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar este medicamento, porque contiene información importante para usted..

-              Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

-              Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

-              Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4

Contenido del prospecto

1. Qué es Irinotecán Hospira y para qué se utiliza
2. Qué necesita  saber antes de empezar a usar Irinotecán Hospira
3. Cómo usar Irinotecán Hospira
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de Irinotecán Hospira
6. Contenido del envase e información adicional

Irinotecán Hospira es un medicamento anticancerígeno que contiene el principio activo hidrocloruro de irinotecán trihidrato.

El hidrocloruro de irinotecán trihidrato interfiere en el crecimiento y dispersión de las células cancerosas en el cuerpo

Irinotecán está indicado en combinación con otros medicamentos, para el tratamiento de pacientes con cáncer de colon o recto en estadio avanzado o metastásico.

Irinotecán se puede usar en monoterapia en pacientes con cáncer de colon o recto metastásico cuya enfermedad haya recurrido o progresado después de un tratamiento inicial con fluorouracilo.

No use Irinotecán Hospira:

• si padece una enfermedad inflamatoria intestinal crónica o/y obstrucción intestinal
• si es alérgico a hidrocloruro de irinotecán trihidrato o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6).
• si está en periodo de lactancia (ver sección 2).
• si su nivel de bilirrubina es mayor de 3 veces el límite superior del rango normal
• si tiene una insuficiencia grave de la médula ósea.
• si su estado de salud general no es bueno (estado general de la OMS mayor de 2)
• si está tomando o ha tomado recientemente hierba de San Juan (un extracto de hierbas que contiene Hypericum)
• si se le van a administrar o se le han administrado recientemente vacunas vivas atenuadas (vacunas frente a la fiebre amarilla, varicela, herpes zóster, sarampión, paperas, rubeola, tuberculosis, rotavirus, gripe) y durante los 6 meses siguientes a la interrupción de la quimioterapia.

Si usted está tomando irinotecán en combinación con otros medicamentos, asegúrese de leer también el prospecto de los otros medicamentos en lo referente a contraindicaciones adicionales.

Advertencias y precauciones:

Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a usar irinotecán.

• si padece el síndrome de Gilbert, una enfermedad hereditaria que puede producir niveles elevados de bilirrubina e ictericia (piel y ojos amarillentos)

Tenga especial cuidado con irinotecán. El uso de irinotecán debe restringirse a unidades especializadas en la administración de quimioterapia citotóxica y se debe administrar únicamente bajo la supervisión de un médico cualificado en el uso de quimioterapia antineoplásica.

Diarrea

Irinotecán puede producir diarrea, que en algunos casos puede ser grave. Esta puede comenzar pocas horas o un par de días después de la perfusión del medicamento. Si no se trata, puede llevar a deshidratación y desequilibrios químicos graves, que pueden ser mortales. Su médico le prescribirá un medicamento para ayudar a prevenir o controlar este efecto adverso. Asegúrese de obtener el medicamento inmediatamente para tenerlo en casa cuando lo necesite.

• Tome el medicamento según le haya dicho el médico con el primer signo de defecación suelta o frecuente.
• Beba gran cantidad de agua y/o bebidas con sales (agua con gas, soda o sopa).

Llame a su médico o enfermero si todavía tiene diarrea, especialmente si dura más de 24 horas, o si está aturdido, mareado o se desmaya.

Neutropenia (disminución de algunos glóbulos blancos)

Este medicamento puede disminuir el recuento de glóbulos blancos, principalmente en las semanas posteriores a la administración del medicamento. Esto puede aumentar el riesgo de contraer una infección. Asegúrese de informar a su médico o enfermero de inmediato si tiene algún signo de infección, como fiebre (38°C o más), escalofríos, dolor al orinar, tos o expectoración. Evite estar cerca de personas que están enfermas o tienen infecciones. Informe a su médico de inmediato si presenta signos de infección.

Hematología

Es probable que su médico le haga análisis de sangre antes y durante el tratamiento para controlar los efectos del medicamento en el recuento sanguíneo o en la bioquímica sanguínea. Según los resultados de la analítica, es posible que necesite medicamentos para ayudar a tratar los efectos. Su médico también puede necesitar reducir o retrasar su próxima dosis de este medicamento, o incluso interrumpirlo por completo. Mantenga todas sus consultas médicas y pruebas de laboratorio.

Este medicamento puede reducir el recuento de plaquetas en las semanas posteriores a la administración, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia. Hable con su médico antes de tomar cualquier medicamento o suplemento que pueda afectar la capacidad de su cuerpo de detener el sangrado, como aspirina o medicamentos que contengan aspirina, warfarina o vitamina E. Informe a su médico de inmediato si tiene cardenales inusuales o sangrado como hemorragias nasales, sangrado de encías al cepillarse los dientes o heces negras y alquitranadas.

Náuseas (sensación de malestar) y vómitos

Puede tener náuseas y vómitos el día que reciba este medicamento o en los primeros días posteriores. Su médico puede darle, antes de su tratamiento, medicamentos para ayudar a prevenir las náuseas y los vómitos. Es probable que su médico le recete medicamentos contra las náuseas que pueda tomar en su casa. Tenga estos medicamentos a mano para cuando los necesite. Llame a su médico si no puede tomar líquidos por vía oral debido a las náuseas y a los vómitos.

Síndrome colinérgico agudo

Este medicamento puede afectar a la parte de su sistema nervioso que controla las secreciones corporales, dando lugar al llamado síndrome colinérgico. Los síntomas pueden incluir secreción nasal, aumento de la salivación, lagrimero excesivo, sudoración, enrojecimiento, calambres abdominales y diarrea. Informe inmediatamente a su médico o enfermero si nota alguno de estos síntomas, ya que existen medicamentos que pueden ayudar a controlarlos.

Trastornos respiratorios

En raras ocasiones, las personas que toman este medicamento tienen problemas pulmonares graves. Informe a su médico de inmediato si comienza con tos o esta empeora, dificultad para respirar y fiebre. Es posible que su médico deba suspender su tratamiento para tratar este problema.

Este medicamento puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos importantes en las venas de las piernas o los pulmones, que pueden moverse a otras partes del cuerpo, como los pulmones o el cerebro. Informe a su médico inmediatamente si nota dolor en el pecho, dificultad para respirar o hinchazón, dolor, enrojecimiento o calor en un brazo o una pierna.

Inflamación intestinal crónica y/u obstrucción intestinal

Contacte con su médico si tiene dolor en el abdomen y estreñimiento, especialmente si también tiene hinchazón y pérdida de apetito.

Radioterapia

Si recientemente ha recibido tratamiento con radioterapia pélvica o abdominal, puede tener mayor riesgo de desarrollar supresión de médula ósea. Hable con su médico antes de iniciar el tratamiento con irinotecán.

Función renal

Se han notificado casos de disfunción renal.

Trastornos cardiacos

Informe a su médico si padece o ha padecido una enfermedad cardiaca o si anteriormente ha recibido anticancerígenos. Su médico le controlará de cerca y le comentará cómo se pueden reducir los factores de riesgo (por ejemplo, fumar, presión arterial alta y un alto contenido de grasa).

Trastornos vasculares

Irinotecán se asocia en rara ocasiones con trastornos de la circulación (coágulos de sangre que se desarrollan en los vasos de las piernas y los pulmones) y pueden ocurrir raramente en pacientes con múltiples factores de riesgo.

Otros

Este medicamento puede producir aftas en la boca o en los labios, a menudo en las primeras semanas después de comenzar el tratamiento. Esto puede producir dolor en la boca, sangrado o incluso problemas para comer. Su médico o enfermero pueden sugerirle formas de reducir estos síntomas, como cambiar la manera   de comer o cómo cepillarse los dientes. Si es necesario, su médico le puede recetar medicamentos para el dolor.

Para información sobre anticoncepción y lactancia, ver la información que se proporciona más adelante en la sección Anticoncepción, embarazo, lactancia y fertilidad.

Informe a su médico o dentista que está en tratamiento con este medicamento si planea someterse a una cirugía o cualquier procedimiento.

Si se usa en combinación con otros fármacos anticancerígenos para tratar su enfermedad, asegúrese de leer también el prospecto de los otros medicamentos.

Si su médico le ha dicho que tiene una intolerancia a ciertos azúcares, contacte con su médico antes de usar este medicamento

Otros medicamentos e Irinotecán Hospira

Irinotecán puede interaccionar con varios medicamentos y suplementos, que pueden aumentar o disminuir el nivel del medicamento en su sangre. Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o pudiera tener que utilizar cualquiera de los siguientes:

• Medicamentos para el tratamiento de la epilepsia (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y fosfenitoina)
• Medicamentos para el tratamiento de infecciones producidas por hongos (ketoconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol)
• Medicamentos para tratar infecciones bacterianas (claritromicina, eritromicina y telitromicina)
• Medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis (rifampicina y rifabutina)
• Hierba de San Juan (un suplemento dietético a base de plantas)
• Vacunas vivas atenuadas
• Medicamentos para tratar el VIH (indinavir, ritonavir, amprenavir, fosamprenavir, nelfinavir, atazanavir y otros).
• Medicamentos para suprimir su sistema inmunológico para prevenir el rechazo en trasplantes (ciclosporina y tacrolimus).
• Medicamentos para tratar el cáncer (regorafenib, crizotinib, idelalisib y apalutamida)
• Antagonistas de la vitamina K (anticoagulantes comunes, como la warfarina)
• Medicamentos para relajar los músculos durante la anestesia general y cirugía (suxametonio).
• 5-fluorouracilo/ácido folínico.
• Bevacizumab (inhibidor del factor de crecimiento del endotelio vascular, VEGF).
• Cetuximab (inhibidor del receptor del factor de crecimiento epidérmico, EGFR).

Informe a su médico, farmacéutico o enfermero antes de que le administre Irinotecán Hospira si ya está recibiendo o ha recibido recientemente quimioterapia (y radioterapia).

Mientras esté en tratamiento con irinotecán, no empiece ni deje de tomar ningún medicamento sin consultarlo antes con su médico.

Este medicamento puede producir diarrea grave. Intente evitar el uso de laxantes y ablandadores de heces mientras use este medicamento.

Puede haber más medicamentos que interaccionen con irinotecán. Consulte con su médico, farmacéutico o enfermero sobre sus otros medicamentos, productos a base de plantas y suplementos, y si el alcohol puede causar problemas con este medicamento.

Anticoncepción, embarazo, lactancia y fertilidad

Anticoncepción

Si usted es una mujer en edad fértil, debe usar métodos anticonceptivos eficaces durante y hasta 6 meses después de finalizar el tratamiento.

Si usted es un hombre, debe utilizar un método anticonceptivo eficaz durante y hasta 3 meses después de finalizar el tratamiento. Es importante consultar con su médico qué tipos de anticonceptivos se pueden utilizar con este medicamento.

Embarazo

Este medicamento puede producir problemas al feto si se usa en el momento de la concepción o durante el embarazo. Antes de comenzar el tratamiento, su médico se asegurará de que no está embarazada.

Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento.

Lactancia

Irinotecán y su metabolito se midieron en la leche materna. La lactancia se debe suspender durante el tratamiento con este medicamento.

Si está en periodo de lactancia, consulte a su médico o farmacéutico antes de usar este medicamento.

Fertilidad

No se han realizado estudios, sin embargo, este medicamento puede afectar a la fertilidad. Antes de usar este medicamento, hable con su médico sobre el posible riesgo con este medicamento y las opciones que pueden preservar su capacidad de tener hijos.

Conducción y uso de máquinas

En las primeras 24 horas más o menos tras la administración de este medicamento, puede sentir mareos o alteraciones de la visión. Si tiene estos síntomas, no conduzca ni maneje maquinaria.

Este medicamento contiene sorbitol

Este medicamento contiene 45 mg de sorbitol en cada mL. El sorbitol es una fuente de fructosa. Si usted (o su hijo) padecen intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF), una enfermedad genética rara, no deben recibir este medicamento. Los pacientes con IHF no pueden descomponer la fructosa, lo que puede provocar efectos adversos graves.

Consulte con su médico antes de recibir este medicamento si usted (o su hijo) padecen IHF o no pueden tomar alimentos o bebidas dulces porque les produce mareos, vómitos o efectos como hinchazón, calambres en el estómago o diarrea.

Este medicamento contiene 45 mg de sorbitol en cada mL equivalente a 90 mg/2 mL, 225 mg/5 mL y 1125 mg/25 mL. 

Este medicamento contiene sodio

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico.

Irinotecán le será administrado por profesionales sanitarios.

Su médico puede recomendar una prueba de ADN antes de la primera dosis de irinotecán.

Algunas personas son genéticamente más propensas a tener algunos efectos secundarios del medicamento.

La cantidad de irinotecán que recibirá depende de muchos factores, incluyendo su altura y peso, su estado general de salud u otros problemas de salud, y del tipo de cáncer o enfermedad que padece. Su médico determinará su dosis y pauta de tratamiento.

Irinotecán se inyecta en una vena por vía intravenosa (IV) y le será administrado en una clínica u hospital. Irinotecán debe administrarse lentamente y la perfusión intravenosa puede tardar hasta 90 minutos en completarse.

Es posible que le den otros medicamentos para prevenir las náuseas, los vómitos, la diarrea y otros efectos secundarios mientras recibe irinotecán. Es posible que deba seguir tomando estos medicamentos durante al menos un día después de la administración de irinotecán.

Informe a sus cuidadores si siente ardor, dolor o hinchazón alrededor de la aguja cuando se inyecta irinotecán. Si el medicamento sale de la vena puede causar daño en los tejidos. Si siente dolor o nota enrojecimiento o hinchazón en el sitio de la administración mientras recibe irinotecán, informe de inmediato al profesional sanitario.

Actualmente se recomiendan varias pautas de tratamiento para irinotecán. Por lo general, se administra una vez cada 3 semanas (irinotecán administrado solo) o una vez cada 2 semanas (irinotecán administrado en combinación con quimioterapia con 5FU/AF). La dosis dependerá de varios factores, incluyendo la pauta de tratamiento, el tamaño de su cuerpo, su edad y estado de salud general, sus recuentos sanguíneos, el funcionamiento de su hígado, si ha recibido radiación en abdomen o pelvis y si tiene algún efecto secundario, como diarrea.

Sólo su médico puede valorar la duración del tratamiento.

Si usa más Irinotecán Hospira del que debe:
Busque atención médica de urgencia. Los síntomas de sobredosis pueden incluir algunos de los efectos secundarios graves que se enumeran en este prospecto.

Si olvidó usar Irinotecán Hospira

Consulte con su médico para recibir instrucciones si se pierde una cita para la administración de irinotecán.

Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.

Algunos efectos adversos podrían ser graves. Contacte inmediatamente con su médico si experimenta alguno de los siguientes efectos adversos graves (ver sección 2).

Busque atención médica de urgencia si tiene alguno de estos síntomas de reacción alérgica: urticaria; dificultad para respirar; hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta.

• Diarrea (ver sección 2)
• • Diarrea temprana: comienza en las 24 horas siguientes después de recibir este medicamento y va acompañada de síntomas como: moqueo, aumento de la salivación, lagrimeo de los ojos, sudoración, rubor, calambres abdominales (esto puede ocurrir mientras se administra el medicamento. En este caso, avise rápidamente al profesional sanitario. Se pueden administrar medicamentos para detener y/o disminuir este efecto adverso temprano).
  • Diarrea tardía: comienza más de 24 horas después de recibir este medicamento. Debido a los problemas de deshidratación y desequilibrio electrolítico con la diarrea, es importante estar en contacto con profesionales sanitarios para su control y para obtener recomendaciones sobre medicamentos y modificaciones de la dieta.

Informe a su médico o enfermero si experimenta alguno de los siguientes síntomas.

* Muy frecuente: puede afectar a más de 1 de cada 10 personas.

† Frecuente: puede afectar hasta a 1 de cada 10 personas.

Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

• Diarrea grave, persistente o con sangre (que puede asociarse con dolor de estómago o fiebre), producida por una bacteria llamada Clostridium difficile
• Infección en la sangre
• Deshidratación (debida a la diarrea y los vómitos)
• Mareo, latido cardiaco rápido y palidez (una afección llamada hipovolemia)
• Reacciones alérgicas
• Trastornos transitorios del habla durante o poco después del tratamiento
• Hormigueo
• Presión arterial elevada (durante o después de la perfusión)
• Problemas de corazón*
• Enfermedad pulmonar que produce sibilancias y dificultad para respirar (ver sección 2)
• Hipo
• Obstrucción intestinal
• Agrandamiento del colon
• Hemorragia intestinal
• Inflamación del intestino grueso
• Resultados anormales en las pruebas de laboratorio
• Perforación intestinal
• Hígado graso
• Reacciones en la piel
• Reacciones en el lugar donde se administra el medicamento
• Nivel bajo de potasio en la sangre
• Nivel bajo de sales en la sangre, principalmente relacionados con la diarrea y los vómitos
• Calambres musculares
• Problemas de riñón*
• Presión arterial baja
• Infecciones por hongos
• Infecciones víricas

* Se han observado casos poco frecuentes de estos acontecimientos en pacientes que experimentaron episodios de deshidratación asociados con diarrea y/o vómitos, o infecciones de la sangre.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es.  Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

• Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
• No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
• Validez: el periodo de validez en el vial cerrado es 3 años. Una vez abiertos, los viales deben ser usados inmediatamente ya que no contienen conservantes antimicrobianos.
• Concentrado: conservar  los viales en el embalaje exterior para protegerlos de la luz. No congelar.
• Concentrado diluido: para un único uso solo. La solución no utilizada debe desecharse.
• Después de la dilución: se ha demostrado estabilidad química y física en uso en glucosa 50 mg/mL (5%) y cloruro de sodio 9 mg/mL (0,9%) durante 72 horas a 2-8 ° C. Desde un punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y las condiciones previas al uso de conservación son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían superar las 24 horas entre 2 y 8 ° C, a menos que la dilución haya tenido lugar en condiciones controladas y validadas de asepsia.

No utilice este medicamento si observa  partículas visibles en el concentrado o en la solución para perfusión.

Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

Composición de Irinotecán Hospira:

• El principio activo es hidrocloruro de irinotecán trihidrato. Cada mililítro (ml) de solución contiene 20 miligramos (mg) de hidrocloruro de irinotecán trihidrato, equivalentes a 17,33 mg de irinotecán
• Los demás componentes son sorbitol (E420), ácido láctico, agua para preparaciones inyectables, hidróxido de sodio y ácido clorhídrico (usado para ajustar el pH).

Aspecto del producto y contenido del envase

Irinotecán Hospira es un concentrado para solución para perfusión (solución concentrada que se diluye para hacer una solución que se administra por perfusión lenta por goteo).

El medicamento viene en recipientes de vidrio llamados viales, que contienen 2 ml, 5 ml y 25 ml de hidrocloruro de irinotecán trihidrato.

Los viales están envueltos en un plástico de protección para reducir el riesgo de derrames si los viales se rompieran - estos se denominan viales ONCO-TAIN®.

Se presenta envasado en viales individuales. Puede que no todas las presentaciones se encuentren comercializadas.

Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación

Titular de la autorización de comercialización:

Pfizer, S.L.

Avenida de Europa, 20 B

Parque Empresarial La Moraleja

28108 Alcobendas (Madrid)

España

Responsable de la fabricación

Pfizer Service Company BV

Hoge Wei 10

1930 Zaventem

Bélgica

Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo Europeo y en el Reino Unido (Irlanda del Norte) con los siguientes nombres:

Fecha de la última revisión de este prospecto: Septiembre 2023

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/).

Esta información está destinada únicamente a profesionales del sector sanitario:

Instrucciones para el personal sobre manipulación segura de Irinotecán Hospira

Al igual que otros agentes antineoplásicos, la perfusión de irinotecán debe ser preparado y manipulado con precaución. Se debe utilizar gafas, mascara y guantes de protección.

Las mujeres embarazadas no deben manipular citotóxicos.

Si el concentrado o la solución para perfusión de irinotecán entra en contacto con la piel, lavar inmediatamente con abundante agua y jabón. Si el concentrado o la solución para perfusión de irinotecán entra en contacto con las mucosas, lavar inmediatamente con agua.

Preparación para la solución para perfusión

Al igual que otras perfusiones, la perfusión de irinotecán debe prepararse utilizando técnicas asépticas.

Con una jeringa graduada, extraer del vial la cantidad necesaria de Irinotecán Hospira concentrado para solución, en condiciones asépticas, e inyectarla en una bolsa o frasco de perfusión de 250 ml de 9 mg/ml (0,9%) de cloruro sódico o 50 mg/ml (5%) de glucosa, únicamente. La solución a perfundir se debe mezclar cuidadosamente mediante rotación manual. No mezclar con otros medicamentos.

Periodo de validez

Una vez abiertos, los viales para inyección de irinotecán deben ser usados inmediatamente ya que no contienen conservantes antimicrobianos.

Estabilidad tras la dilución:

La estabilidad química y física durante su uso se ha demostrado en glucosa 50 mg/ml (5%) y cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) durante 72 horas de 2 a 8°C. Desde un punto de vista microbiológico, el producto debería emplearse inmediatamente. Si no es así, los tiempos de conservación y las condiciones previas al uso serán responsabilidad del usuario y normalmente no deberían exceder de 24 horas de 2 a 8°C, a menos que la dilución se haya efectuado en condiciones asépticas validadas y controladas.

Advertencia sobre signos visuales de deterioro

Si observa partículas visibles en el concentrado o en la solución para perfusión, se debe eliminar el producto siguiendo los procedimientos de eliminación de agentes citotóxicos.

Administración

Para la información referente a la administración, lea la Ficha Técnica de Irinotecán Hospira.

Eliminación:

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local, aplicable a la eliminación de agentes citotóxicos.